پرداخت ۵۰ درصد از هزینه‌های درمان از جیب بیمه‌شدگان

به گزارش فراز، «رویداد ۲۴» در گزارشی نوشت: رسول آریان‌پور، کارشناس بیمه و مدیر صنعت بیمه کشور، در گفتگو با رویداد ۲۴ گفته است: امروز بخش عمده‌ای از هزینه‌های درمان بر دوش مردم بوده و یکی از دلایل اصلی این وضعیت، مشکلات مربوط به بیمه‌های درمانی در کشور است. به گفته آریان‌پور، بیمه‌های درمانی در کشور در دو سطح پوشش داده می‌شوند: بیمه‌های پایه و بیمه‌های مکمل درمان. بیمه‌های پایه عمدتاً توسط سازمان تامین اجتماعی و سازمان خدمات درمانی ارائه می‌شوند. بیمه تامین اجتماعی برای کارگران و بیمه خدمات درمانی برای کارکنان دولت و نیرو‌های مسلح طراحی شده است. با این حال، آریان‌پور معتقد است که بیمه‌های پایه باید به تعهدات خود پایبند باشند و پوشش مناسبی برای بیمه‌شدگان فراهم کنند. او می‌گوید: «بیمه‌های پایه باید مشخص کنند که تا چه حد می‌توانند تعهدات خود را پوشش دهند و مردم باید بدانند که چه بخشی از هزینه‌ها را باید خودشان پرداخت کنند.»

آریان‌پور به طور مشخص به تاثیرات منفی تورم بر روی بیمه‌های درمانی اشاره می‌کند و می‌گوید: «شرایط تورمی حاکم در کشور باعث می‌شود که قیمت دارو، تجهیزات پزشکی و خدمات درمانی به سرعت افزایش یابد. در این شرایط، بیمارستان‌ها و مراکز درمانی نیز از این وضعیت سوءاستفاده می‌کنند و هزینه‌های درمانی را بدون دلیل افزایش می‌دهند.» آریان پور گفت: طی یک سال گذشته، هزینه ویزیت برخی بیمارستان‌ها از ۱۴۵ هزار تومان به ۲۴۱ هزار تومان افزایش یافته است. این افزایش هزینه‌ها نتیجه مستقیم عدم پرداخت‌های به موقع بیمه‌ها و سوءاستفاده از شرایط تورمی است.

شرکت‌های بیمه نظارت کافی بر مراکز درمانی ندارند

اومعتقد است که این مسئله به سوءمدیریت و عدم نظارت دقیق از سوی بیمه مرکزی و وزارت بهداشت مربوط می‌شود. شرکت‌های بیمه معمولا نظارت کافی بر بیمارستان‌ها و مراکز درمانی ندارند و این باعث می‌شود که هزینه‌ها افزایش یابد. بیمارستان‌ها نیز برای جبران دیرکرد پرداخت‌ها از سوی بیمه‌ها، هزینه‌های خود را بالا می‌برند.
برای کاهش فشار مالی از دوش مردم، آریان‌پور پیشنهاد می‌کند که وزارت بهداشت باید ابتدا بیمه‌های پایه را تقویت کرده و نظارت دقیقی بر عملکرد بیمه‌های بازرگانی و بیمارستان‌ها اعمال کند.  
این کارشناس بیمه می‌گوید: راهکار جبران این هزینه‌ها تقویت بیمه‌های پایه است. سازمان تامین اجتماعی و بیمه‌های مشابه باید نیاز‌های درمانی مردم را به طور کامل پوشش دهند تا فشار مالی به مردم کاهش یابد.
با این حال، هنوز مشخص نیست که آیا وزارت بهداشت و بیمه مرکزی می‌توانند نظام بیمه‌ای کشور را به نحوی سامان دهند که هم بیمه‌ها از رشد باز نایستند و هم هزینه‌های درمان برای مردم به ویژه اقشار آسیب‌پذیر قابل دسترس باشد.