بیمه‌هایی که در بزنگاه کرونا به کار نمی‌آیند

درست زمانی که بحث‌ها و نگرانی‌ها در مورد واکسیناسیون بالا گرفته و اعلام شده که انجام آن در آینده‌ای نزدیک ممکن نیست، عده‌ای از شهروندان از تحت پوشش نبودن داروهای کرونا گلایه می‌کنند. موضوعی که این روزها در شلوغی‌های بیمارستان‌ها و هجوم بیماران از چشم همه پنهان مانده. این در حالی است که سال گذشته وزارت بهداشت اعلام کرد همه داروهای موثر در درمان کرونا مثل رمدسیویر تحت پوشش بیمه قرار گرفتند. اما شرط آن، که بستری شدن در بیمارستان‌هاست را هیچ‌گاه به طور رسمی اعلام نکردند. از همین رو سوالی که مطرح می‌شود این است که افرادی که با پر شدن ظرفیت‌ بیمارستان‌ها ناچارند در خانه درمان شوند، چه باید بکنند؟

« سید مسعود خاتمی »، عضو کمیسیون بهداشت مجلس در گفت‌وگو با «فراز» چنین وضعیتی را متوجه برخی بیمارستان‌های خصوصی می‌داند و می‌گوید: «بعضی داروهای گران مثل رمدسیویر به اندازه نیاز وارد شده و آن را در بیمارستان‌ها توزیع کرده‌اند. این دارو در بیمارستان‌های دولتی به بیمارانی که قرار است در خانه درمان شوند نیز تعلق می‌گیرد اما عده‌ای به مراکز خصوصی مراجعه می‌کنند و پزشک آن‌ها را به بازار آزاد ارجاع می‌دهد».

با نگاهی به اظهارات این نماینده به نظر می‌رسد ماجرا به همان قصه پرتکرار اختلاف بیمارستان‌ها با بیمه‌ها برمی‌گردد. اختلافاتی مبنی بر دیرکرد پرداختی بیمه‌ها به بیمارستان‌ها و بدهی‌های میلیاردی که طبق آخرین اخبار در سال ۹۸ به ۱۲ هزار میلیارد رسیده بود. هر چند تاکنون آمار جدیدی از این بدهی‌ها منتشر نشده اما در زمانی که موج چهارم کرونا در سایه بی‌تدبیری دولت همچنان می‌تازد، فشار هزینه‌های این دو نهاد نیز احتمالا به همان نسبت افزایش یافته است. وضعیتی که دود آن در آخر به چشم مردم خواهد رفت. مردمی که هر روز شاهد تنگ‌تر شدن دامنه خدمات بیمه‌های پایه و ارجاع آن‌ها به بیمه‌های تکمیلی هستند و این یعنی شروع دردسری دیگر برای بیماران!

تخلف بیمه‌های تکمیلی

ماجرا به این جا ختم نمی‌شود. تخلف برخی بیمه‌های تکمیلی مانند «آتیه‌سازان حافظ» و زیربار نرفتن آنان برای پوشش داروهای کرونا مورد دیگری است که یکی از شهروندان در گفت‌وگو با فراز مطرح کرده‌ است. به گفته این شخص برای درمان کرونای مادر بازنشسته‌اش و تزریق داروهایی چون رمدسیویر، رسیژن و انوکساپارین ۱۱ میلیون تومان به بیمارستان پرداخت کرده و وقتی برای پوشش‌دهی بیمه به سازمان بیمه‌گر مراجعه می‌کند، ابتدا شرط بستری بودن بیمار را مطرح می‌کنند و سپس حرف خود را پس گرفته و تاکید کردند حتی اگر بستری هم صورت گرفته بود آن را پرداخت نمی‌کردند!

او در این باره می‌گوید: «من بیمه تکمیلی را زمانی می‌گیرم که بیمه پایه‌ام خیلی از خدمات را پوشش ندهد. در حال حاضر نیز بیمارستان‌های خصوصی با بیمه‌های پایه کار نمی‌کنند و تنها کاربرد آن در بیمارستان‌های دولتی است. به همین خاطر وقتی هزینه بیمه تکمیلی را پرداخت می‌کنم انتظار دارم بخش عمده این ما به تفاوت جبران شود. نه آن که ماهانه از حساب مستمری مادرم ماهانه مبلغی کسر شود و در این مواقع نتواند از آن استفاده کند». آبان سال گذشته اعلام شد قرار داد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران سازمان تأمین اجتماعی با شرکت بیمه آتیه سازان حافظ منعقد شده و بر اساس آن سقف تعهدات درمان فوق تخصصی با ۱۰۰ درصد افزایش، از ۲۰ میلیون تومان به ۴۰ میلیون تومان و تعهدات بستری عمومی هم از ۶ میلیون تومان به ۱۲ میلیون تومان افزایش یافته است.

تنها داروهای تولید داخل تحت پوشش بیمه هستند!

اما علت دیگر وضعیت پیش آمده برای بیمه‌ داروهای موثر در درمان کرونا را شاید بتوان در صحبت « حسین کرمانپور »، مدیر کل روابط عمومی سازمان نظام پزشکی یافت. به گفته او در حال حاضر تنها داروهای تولید داخل تحت پوشش بیمه هستند. به همین علت در صورتی که بخشی از داروهای مورد نیازی چون فاویپیراویر، رمدسیویر، آیورمکتین، امتین هیدروکلراید و… از طریق واردات صورت بگیرد، گران تمام شدن آن برای بیمار اتفاق غیرمنتظره‌ای نیست. اما از آن جایی که آمار مشخصی از میزان واردات و تولید آن‌ها در دست نیست، معلوم نیست چقدر در بروز وضعیت پیش آمده موثر هستند. آن هم در در زمانی که هزینه درمان کرونا به طور متوسط بین 10 تا 15 میلیون تومان تخمین زده‌ می‌شود و ناگفته پیداست اکثریت جامعه را یارای مقابله با این بیماری و هزینه‌هایش نیست.